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菲米達客
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肛門搔癢症        回上頁    

Ｑ訪客詢問：

醫師您好：

請問一下：我今年19歲，我最近感覺到肛門口癢癢的，請問會是什麼原因嗎？之前因吃壞肚子而拉肚子，連續拉了7天。但如今已經恢復正常。請問會是什麼原因呢？要緊嗎？因為我住國外，就醫比較不便。請告訴我該怎麼做才好好嗎？還有，要注意哪些事情？謝謝！
　

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

有不少原因會引發肛門搔癢症(pruritus ani)：

1.局部刺激因素：便後清潔工作不好，致局部有糞便殘留；容易流汗，使肛門部位經常潮濕；腹瀉時一日多次擦拭，或時有糞水滲出；這些都會引發肛門搔癢。但是相反的，局部的過度使用肥皂或是其他清潔劑來清洗反而也會引發肛門搔癢症。因為我們肛門粘膜較敏感，同時他本身會分泌一些有局部保護作用的粘液，清潔劑的過度使用，反而會使肛門粘膜受損，而引起肛門搔癢。

2.感染因素：局部的黴菌感染(股癬、唸珠菌感染) 也是常見的肛門搔癢原因。不過這種感染通常包含臀部及腹股溝部，很少局限於肛門部位。另外寄生蟲感染，尤其是蟯虫感染也常是肛門搔癢的原因。因為蟯虫的母成蟲會於半夜跑到肛門口排卵，而引發局部的濕疹反應。
　
3.過敏因素：局部的肛門濕疹是常見肛門癢的原因。局部外用藥膏、或是清潔劑使用引起的過敏性皮膚也是偶見的原因。

4.飲食因素：辛辣食物、酒、煙、 咖啡、茶等刺激性食物也可能引起肛門搔癢，不過它們多半是惡化因素，而不是誘發因素。也就是說，並不是光由這些刺激性食物引起肛門搔癢，而是原已有肛門搔癢，但是這些食物會使原有的症狀加重。

5.其他：肛裂、外痔、肛門廔(病字旁)管都可能因局部感染或是分泌物增加而引發肛門搔癢。

由此可見肛門搔癢的病因還真不少。不同的原因有不同的處理方法，建議你先遵循以下的保養方法：

1.先治療好你的腹瀉，便後以清水沖洗後拭乾(不要用擦的)，或以濕紙巾代替乾粗的衛生紙清理。
2.不要以肥皂、沬浴乳之類的清潔劑清洗肛門。
3.穿通風吸汗的寬鬆內褲，外褲也不直太緊或是不透氣。特別容易流汗的人可試著在肛門部位撲些爽身粉。
4.避免吃上面已提到的刺激性食物。

若以上諸點皆已作到，病情仍不得改善，則應該找醫師(家醫科、皮膚科、或是外科醫師)就診，以鑑別是否有一些需要醫師進一步幫忙的病症存在。(2002/09/18)

(回 來客問答) 

滴蟲感染的治療 

Ｑ訪客詢問：

張醫師您好！

我女朋友看婦科時，醫生覺得他可能感染滴蟲(有黃綠分泌物，但沒幫她做檢驗)，有開藥給她，聽說滴蟲會有乒乓感染的效應，所以我也想到醫院拿藥，請問治滴蟲的藥，正常人吃了是否有副作用(因為我一點症狀都沒有) ? 如果正常人吃了沒關係，我該看哪一科拿藥，看家醫科或泌尿科呢 ?

謝謝您的回答 !!

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

滴蟲感染(trichomoniasis)很容易在性伴侶之間形成乒乓傳染，所以，治療時一定要所有性伴侶皆一起治療，否則很容易一再復發。滴蟲感染較容易由男的傳給女的，而由女的傳給男的機會較低。主要是因為男的尿道較長，容易在解尿時將滴蟲沖刷掉；另一方面是因為男性受感染時常沒有明顯的症狀，所以常常滴蟲已躲在尿道或攝護腺內而不自知，成為無症狀的感染源。

所以你的女朋友既然已發現有滴蟲感染，即使你沒有任何症狀，仍應接受治療。治療滴蟲感染的藥物，除偶有腸胃不適的情形外，少有副作用。找家醫科或是泌尿科醫師就診皆可。(2002/09/20)

(回 來客問答) 

醫學上有宿便這個名辭嗎

Ｑ訪客詢問：

近來常聽到各式健康食品特別強調可清除"宿便"的功效。請問醫學上是否真有"宿便"這個名詞？如果有，是否真是對人體有害？或是正常生理現象。

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

事實上，醫學上並沒有‘宿便’之類的名辭。近來，各種另類療法(如：大腸水療、推腸)及健康食品盛行，這些非主流的醫療保健服務，為求讓社會大眾接受，因而產生各種似是而非，或者未經證實的說法，目的當然是為了推銷這些非主流，療效未經證的醫療保健服務。個人覺得，在這講求實證醫學的現代，醫療人員應該本著實事求是的精神，有多少證據，說多少話，作多少事。要拿出數據證據，不要光靠冥想。一般民眾也不宜道聽途說，花大錢去當白老鼠。

業者稱，宿便是指囤積在小腸絨毛及大腸粘膜上的老舊廢物。他們喜歡以烟囪作比喻，認為烟囪長期擔任排除煤烟的工作，經久烟囪壁上就會沉積煤渣。同理，大腸長時擔任排除糞便的工作，必然會在腸壁上留下宿便。看來言之成理，其實不然。因為烟囪是死的東西，他沒有自淨作用，當然會沉積煤渣。但是我們的大腸是活的，它是時常在從事蠕動運動的，它是有自淨的本事的。

我們先來看看大腸的功能，大腸除了提供消化後廢物的排除管道之外，它還有回收水份的作用，其內所共生的益菌還會幫我們製造一些我們身體所必需的維他命出來。我們的大腸除了隨時有基礎性小蠕動之外，每當我們進食時，食物進入胃部之後，會引發胃結腸反射(gastrocolic reflex)，引起大腸發出將內容物往下推的較強蠕動波。所以這些大大小小的蠕動不時地在把大腸內容物往下推送，當內容物被推入直腸時，就會引發便意。所以，除了少數病態情形之下，大腸的內容物是一直在移動的，所以不會有宿便的問題。縱使內容物在通過大腸時有少許會卡在腸粘膜上，也只是暫時的。因為我們的大腸粘膜細胞也不斷地的更新(新的長出，舊的剝落)，所以怎麼會有糞便長期卡在大腸粘膜上的問題呢？

所以，宿便之說，不成道理。養成良好的排便習慣是基本的養生之道，養成之法在於多喝水、多吃青菜水果;、多運動，以及定時上厠所(最好是在飯後胃結腸反射發生時)。捨這些正途而就療效不確定，安全有疑慮的另類療法，實在有待商榷。(2002/09/20)

(回 來客問答) 

把可樂當白開水喝有礙身體健康

Ｑ訪客詢問：

想請教張醫生：

我先生每天平均要喝6瓶罐裝可樂，每天把可樂當水喝，早上起床的第一件事也是空腹喝可樂，像他這樣，身體可以承受的了嗎？這樣的行為會帶給人體什麼樣的影響？可能會影起哪些疾病？我非常擔心我先生這樣經年累月喝大量的可樂會造成嚴重的後果，希望張醫生可以幫助我，謝謝醫生解答！

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

我想把任何含糖或含咖啡因的飲料當白開水喝都是很不好的習慣，而可樂既含糖又含咖啡因，更是不該把它當白開水喝。喝過多的含糖飲料會使糖份(熱量)攝取過多，一來可能影響正常食慾，致營養攝取不均衡，有礙身體健康；二來過多的熱量也容易造成虛胖。而過多的咖啡因可能帶來心悸、失眠、消化道潰瘍的副作用。所以，為了妳先生的健康，也為了妳的幸福，一定要拚命想辦法讓妳先生改掉這個壞習慣。否則，不但妳先生受害，將來妳們小孩子也可能有樣學樣，那就後患無窮了。(2002/09/24)

(回 來客問答) 

經前症候群

Ｑ訪客詢問：

醫師您好！

我每個月的月經週期都很紊亂，無法預知下次何時會來。每次來都要拖個7-8天左右才慢慢結束。每次在月經來之前的2星期左右，脾氣會變得很不穩定， 疑神疑鬼， 氣東氣西，會莫名其妙的哭，也會莫名其妙的亂發脾氣罵人，伴隨著肚子悶脹及嚴重頭痛嘔吐的症狀。月經過後脾氣就會慢慢恢復理智，困擾自己及先生家人，想請教此種症狀是否屬於經前症候群？若不是，是否可建議該就診何科別？

我今年30歲，已經結婚半年，因為先生在國外，因此預計2年後懷孕，月經週期的混亂是否會影響受孕及卵子的品質ㄋ？是否該事先做些什麼檢查ㄋ？謝謝！

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

妳的症狀是典型的經前症候群(Premenstrual syndrome，簡稱PMS)，而且已嚴重的影響到自己及家人，應該積極的找醫師治療，可找家醫科、或婦產科求診。

經前症狀候群是指從初經到停經這一段期間的婦女，有些在月經來前的1-2星期會有一些生理上及心理上的不適症狀。生理上的症狀包括：頭痛、腹痛、乳部脹痛、背痛、水腫、體重增加、心悸等。心理上的症狀包括：情緒不穩定、焦慮、沮喪、注意力不集中、性慾減低等。這些症狀多半會在月經來後的2-3天之內緩解。PMS的症狀多在35歲以後減輕，停經後消失。

並不是每個PMS的患者皆有這些症狀，而且症狀的輕重程度也有差別。據統計，幾乎所有的婦女皆或多或少經歷過經前的不適症狀。但絕大多數的婦女的經前不適很輕微。只約有不到一成的婦女會因嚴重的PMS，而使影響到她們的工作能力或是與家屬和同事的合諧關係。

PMS的原因目前仍不清楚，不過仍有各種不同的假說，大部份的學者認為和婦女體內某些化學物質隨月經週期的波動有關。這些物質可能包括 ：女性荷爾蒙，及大腦內的某些神經傳導物質。有些人也認為PMS和Vit B6缺乏，鈣、鎂離子缺乏，不正常的作息型態、抽煙、過量的咖啡因及酒精有關。

PMS原因不清，所以沒有確定有效的預防方法。輕微的PMS患者，多半可藉由養成規則作息、三餐正常、經常運動、不抽煙、不喝酒、少喝咖啡而獲得改善。適量的補充維他命B群及鈣質也有幫助。嚴重的PMS患者則可藉由醫師處方得到有效的控制。

從妳的描述看來，妳的經前症候群屬較嚴重者，宜找醫師幫忙。

至於妳的第二個問題來說，月經不規則通常表示荷爾蒙的分泌不正常，當然會影響到妳的受孕能力，所以也建議妳儘早找婦產科醫師診察，否則妳已30歲，很快就會進入高齡產婦範圍的。(2002/09/30)

(回 來客問答) 

吃蝦子過敏怎麼辦

Ｑ訪客詢問：

醫師您好！

有個問題想請教。就是我很喜歡吃海鮮，可是後來不知為什麼我現在吃蝦就必定上吐下瀉且全身紅癢。以前是不會這樣的。我很想知道原因，有沒有解決的方法呢？還是說我就此之後就真的不能吃蝦了？謝謝您的答覆，

by一個很想吃蝦的人

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

我想需要先知道，你吃蝦子後會過敏的情形是每次都會，還是偶而會。若是偶而會的話，可能和蝦子的新鮮度有關，不新鮮的海產容易使其蛋白質發生變性，而變性的蛋白質特別容易引起過敏反應。若是這種情形，只要注意海鮮的新鮮度就可避免。但如果現在每次都會過敏的話，可能你已對蝦子蛋白產生過敏體質，此後應該避免再吃蝦子，否則有時會引起嚴重的過敏反應，最嚴重的情形甚至可能會威脅生命安全。若有疑慮的後，可找過敏免疫科醫師若過敏測試就可知道。(2002/09/28)

(回 來客問答) 

梅毒

Ｑ訪客詢問：

您好:

請問感染梅毒是甚麼症狀？要怎樣治療？是否可以根治？聽說感染6 週以後才能檢驗得出來是這樣嗎？

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

梅毒感染後約有2-4週的潛伏期，之後可能在生殖器粘膜或皮膚上出現無痛性潰瘍;。這種無痛性潰瘍有硬下疳(hard chancre)之稱。硬下疳多為單一病灶，邊界清楚，無痛感，呈肉紅色，不太會出血。潰瘍之底部，壓起來有略硬感，同時會有滲出液滲出，內含梅毒螺旋體，傳染性高。硬下疳多在3-6週之後自行痊癒。此後梅毒螺旋體開始散播全身 ，危害全身各器官，可能出現全身性的皮疹。

但是早期梅毒的硬下疳及之後的皮疹因不痛不癢，且會自癒，容易被忽略掉。甚至有些患者完全沒有早期梅毒的症狀，直接進入晚期梅毒。所以梅毒的診斷主要靠梅毒的血清學檢查。而陽性的梅毒血清學反應要在感染到梅毒螺旋體後約六週後才開始出現。所以，有懷疑時密切的追蹤檢查是必要的。

早期梅毒可以盤尼西林或是紅黴素有效的治療，但是，一但進入晚期梅毒就很不容易治癒了。所以 ，只有早期診斷，早期治療才是戰勝梅毒的最重要關鍵。(2002/10/08)

(回 來客問答) 

服藥時不能吃葡萄柚嗎

Ｑ訪客詢問：

親愛的張文華醫師，您好：

請問聽說吃任何藥物以後，短時間內不能再吃葡萄柚，
以免造成心律不整，是真的嗎?

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

葡萄柚汁和某些藥物一起使用會產生一些副作用，是早為人知的事實。

會和葡萄柚汁發生交互反應的藥都是經由Cytochrome P450 系統(簡稱CYP)所代謝的藥物。這些藥物包括：鈣離子阻斷劑(Norvasc,Adalat)、某些長效性的抗組織胺(Terfenadine,Astemizole)、某些降血脂藥物(Lovastatin)、某些鎮靜劑(Triazolam)、某些腸胃藥(Cisapride)、某些免疫抑制劑(Cyclosporine)...。

葡萄柚汁中的某些成份會干擾位於腸壁及肝臟中的Cytochrome P450系統，尤其是其中的CPY1A2、CPY3A3、及CPY3A4。CPY3A4等會在腸壁及肝臟中破壞經由CPY系統代謝的藥物，因而使這些藥物在腸內的吸收減少，及在肝臟的代謝加快。葡萄柚汁中的某些成份會抑制這些CPY系統，結果一來使腸子對這些藥物的吸收增加，二來使這些藥物在肝臟的破壞減慢。如此一來一往，這些藥物在體內的濃度就會增加，且會在體內滯留比較久的時間，因而產生讓人不適的副作用。

早期我們發現葡萄柚汁的主要影響成份是Naringin，它和葡萄柚汁特有的苦澀味道有關。Naringin在我們的腸道中會被細菌代謝成Naringenin，Naringenin會和CPY3A4等結合而抑制它們對藥物的代謝功能。這就是葡萄柚汁會影響某些代謝的原因。但是近來發現不只是Naringin ，葡萄柚汁另有其他成份對這些藥物的影響也扮有重要的地位。

總之，葡萄柚汁對藥物代謝的影響是無庸置疑的。所以在吃某些藥物時是應該避免喝葡萄柚汁，如果你有喝葡萄柚汁的習慣，就必需在需要服藥時，仔細的請教你的醫師及藥師。不過，要記得喝了葡萄柚汁之後，對這些藥物吸收代謝的影響可不只是在剛喝的當時，它的影響可能長達72小時。所以，不只是不要用葡萄柚汁來配藥就夠了哦，在吃某些藥的那幾天最好不要喝葡萄柚汁。當然，這不是絕對的，仍有個人體質的差異，不過還是小心為是。(2002/10/13)

(回 來客問答) 

帶狀疱疹

Ｑ訪客詢問：

您好！

想了解何為皮蛇？會不會傳染？還會再發嗎？為什麼會得這種病？民間流傳長滿一圈就會死掉是真的嗎？

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

妳所說的‘皮蛇’的正式醫學名稱是帶狀疱疹(Herpes Zoster)。帶狀疱疹的發生和水痘有關。一個人在感染水痘痊癒之後，水痘病毒(Varicella-zoster virus)會蟄伏在神經結細胞裡面，碰到患者免疫力降低的情形時，就會趁機活化增殖，然後循著神經纖維擴散出去，因而在該神經所支配的皮膚帶上長出成群呈帶狀分佈的水泡，就是所謂的帶狀疱疹。

帶狀疱疹可長在全身的任何地方，因多是延著單一神經路徑長出，所以通常是單側發病，不會越過中線或兩側同時發生。但在免疫功能極差的情況之下，可能長出多發性的病灶，甚至往內臟器官長。妳所說長一圈的情形其實是錯誤的說法。不過，若在免疫功能極差的情況長出的帶狀疱疹，可能發展成全身性帶狀疱疹，而有致命的可能。

帶狀疱疹通常在長出疹子前之兩、三天，會先在患部先有疼痛或是觸痛的不適。接著成簇的紅疹會延著神經路徑長出來，在一、兩日之間轉成內含病毒的小水泡，然後在1-2週左右結成痂皮，待痂皮自行脫落後而痊癒。若沒有併發症產生的話，整個病程大約在1-3週之間完成。大多數的患者在痊癒之後不會留下任何後遺症。但有少數患者可能併發細菌感染，而在患部留下疤痕，甚至局部神經痛的情形會持續數月或數年之久，成為擾人的疱疹後神經痛(Post-herpetic neuralgia)。不過這種情形多發生在免疫力特別差的人的身上，如老年人、愛滋病人、正服用免疫抑制劑的患者...。

帶狀疱疹的小水泡內雖含有病毒，不過傳染力並不高。帶狀疱疹患者可能將病毒傳給沒長過水痘的小兒、或免疫力失常的患者，不過長出來的不是帶狀疱疹，而是水痘。帶狀疱疹理論上可以再發，不過臨床上卻極少見，原因不明。(2002/10/18)

(回 來客問答) 

水解蛋白奶粉要吃到什麼時候

Ｑ訪客詢問：

請教：

Baby一出生就喝水解蛋白奶粉至今以6個月，不知副食品該增加哪些？特殊奶粉要飲用到幾個月？如要換奶粉要換何種奶粉？蔬菜汁要如何製作？

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

你的小baby在吃水解蛋白奶粉，想必是因為懷疑有過敏體質，所以在醫師的建議下選用的。懷疑有過敏體質的小兒使用水解蛋白奶粉可減少過敏體質被誘發出來或是被強化的機會。一般建議水解蛋白奶粉可吃到滿一歲以上。不過副食品的添加還是應該在六個月大時開始，否則光靠奶粉的營養將會不符後續的成長所需。

副食的添加可從麥粉 、稀飯、豆腐之類較好軟、較好消化的食物開始，慢慢地幾乎任何東西都可以加，不過因為有過敏體質，蛋白最好到滿一歲以後再加。副食品的添加原則是：以少量或稀釋的方法逐量添加，而且新的、沒加過的食品以一次新加一種為原則。

滿一歲以後若想換奶粉，可直接或以漸進的方式換成一般奶粉即可。蔬菜泥可以蔬菜煮爛以後，不加調味料，放入果汁機內打過即可。(2002/10/18)

(回 來客問答) 

O型腿與X型腿

Ｑ訪客詢問：

您好：

我的寶寶現滿6個月，在我婆婆的一再催促下，我試著用湯匙來餵用骨頭湯煮的粥。可是寶寶完全不接受。我想請問可不可以再晚一些試用湯匙來喂？還有粥是否比麥粉有營養 我可不可以用麥粉來代替粥？

我的寶寶的小腿明顯有彎，可她常常試著自己獨立站立，扶著床沿走已經很輕鬆了。我試著不給她站，實在很難。一不注意她又站了。實在很擔心將來會不會變籮筐腿。說大了會慢慢好，請問會嗎？

每次用耳溫槍量體溫都偏低，都在35度左右。請問這個溫度是最正確的嗎？需要再加一些溫度嗎？謝謝！

Ａ家庭醫學科專科醫師張文華回答：

妳好！

妳的寶寶已六個月大了，是應該讓他少用奶瓶及奶嘴。因為他現在已開始長牙，太多的吸吮動作可能會影響牙齒的成長，同時也應該漸漸的訓練他去咀嚼食物，以養成將來良好的飲食習慣。至於食物方面，麥粉、稀飯皆沒問題，重點是要儘何能給妳的寶寶多樣化的飲食，才能符合他成長所需。

小嬰兒剛出生時通常即帶有輕微的O型腿(Bow legs)，正式的醫學名稱是膝內翻(Genu varum)。O型腿的造成和胎兒時期在子宮內特有的姿勢有關。這種O型腿的情形在小兒剛學走路會顯得特別明顯，之後絕大多數會自行慢慢變直，在兩歲大之前多已不太會有O型腿的情形。所以這種生理性的O型腿(Physiologic bow legs)會自行改善，不需醫療行為介入。但有少部份的病理性O型腿(Pathologic bow legs)則需特別注意，宜即早就醫檢查。這些不正常的O型腿至少會有如下幾個特徵之一：

1.滿二歲之後仍有明顯的O型腿。
2.只有單側腳有膝內翻的情形。
3.O型腿的嚴重度明顯比一般小孩子大，且有越來越嚴重的趨勢。
4.伴有行動不便，或是局部疼痛的情形。

小兒的生理性O型腿多在在兩歲之前會打直，之後反而會開始有點X型腿(Knock knees)、或叫做膝外翻(Genu valgus)的變化。這種X型腿到約3-4歲時最明顯，然後又再漸漸打直，到5-6歲的入小學前才發展成類似成人的自然腿型。　

至於妳的小寶寶一直想站的問題，我想可以順其自然。每個小兒發展的里程並不太一致，我們反對給小兒學步車，或者強迫他站，這樣可能增加他未臻成熟的骨骼肌肉系統的負擔。不過如果你的小兒是自己想站，我想可以不用刻意去阻止他，這種自發性的行為是不太會使O型腿惡化的。

每次量耳溫都在35度左右，可能妳的耳溫鎗有問題，宜帶給廠商矯正。(2002/10/24)

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